Патч добавляет директиву directio, разрешающую использовать O_DIRECT
для файлов больше указанного размера:
directio 4m;
directio 0; # запрещает O_DIRECT, default
Можно ставить на уровне http/server/location.
Возможно, имеет смысл выключить sendfile.
O_DIRECT, по идее, должно улучшать скорость отдачи больших файлов
и ухудшать - небольших.